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兒童先天性心臟病大多需要手術矯正治療，在手術中需要麻醉、氣管插管、甚至心臟停跳的體外循環(huán)，患兒術后還要監(jiān)護治療，監(jiān)護治療期間還要氣管插管、鎮(zhèn)靜止疼等。日前， 徐州市兒童醫(yī)院采用超聲引導下介入封堵術和快通道麻醉技術，成功地為一名先天性房間隔缺損患兒實施了矯治手術。手術一做完，患兒即刻清醒，不用再氣管插管了。
10 歲的涵涵（化名）來自沛縣，日前無意中檢查出有先天性房間隔缺損。 據患兒媽媽朱女士描述，因為涵涵出了一場車禍，然后在檢查過程中才發(fā)現的，發(fā)現什么問題？做B超就看出來了， 之前一直沒有癥狀，就感覺挺好的，身體挺健康，愛蹦愛跳的。 涵涵（化名）先天性房間隔缺損，為何沒有表現出來一些癥狀呢？徐州市兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師何飛表示，因為他房間隔缺損，左向右分流的速度慢，雜音，肺動脈瓣口的地方相對血流增多，相對狹窄，才能聽到二級的濕羅音雜音，這種雜音比三級相對小得多，所以從體征上來講不容易發(fā)現，這樣平常對小孩的生長發(fā)育影響不大，發(fā)現起來很困難。 像涵涵（化名）的房間隔缺損，如何進行手術治療呢？ 副主任醫(yī)師何飛說傳統(tǒng)的是開胸手術，胸前正中有個手術刀口，相對創(chuàng)傷比較大，之后我們有腋下小切口的，但是都要用到體外循環(huán)，第一刀口大，還要損傷胸骨，心臟要停跳的情況下才能做手術，而且小孩術后恢復可能有感染、出血，甚至胸廓有畸形的可能性。 如今，徐州市兒童醫(yī)院能夠開展各種微創(chuàng)手術， 特別是介入封堵術已成熟開展多年，為患兒帶來福音。 現在我們全程在超聲引導下的房間隔缺損介入封堵手術，第一，傷口很小，刀口現在貼起來，我給解開看一看吧，刀口你看看，介入的刀口就那么一點點，跟小黃豆粒一般，很小的，這樣對小孩子影響也很小，這樣心臟全程跳動的情況下，不停跳，這樣對他損傷是最小的，包括他的住院時間、感染率，術后的出血，甚至遠期的并發(fā)癥相對都減少了. 涵涵（化名）的房間隔缺損手術，除了應用超聲引導下房間隔缺損介入封堵術之外，還應用了快通道麻醉技術，讓涵涵（化名）的手術損傷降到最低，實現了快速康復。隔缺損手術，除了應用超聲引導下房間隔缺損介入封堵術之外，還應用了快通道麻醉技術，讓涵涵（化名）的手術損傷降到最低，實現了快速康復。 徐州市兒童醫(yī)院心胸外科 副主任醫(yī)師 何飛 以前心臟做完手術要引流，因為他心功能不穩(wěn)定，肺功能不穩(wěn)定，一般小孩要帶著氣管插管回到我們的監(jiān)護室，再根據小孩具體情況決定什么時候再拔除氣管插管，現在小孩做的手術，對他本身損傷是最小的了，通過麻醉科的配合，用相應鎮(zhèn)痛藥物，小孩的疼痛感也明顯減輕，在手術室里就把氣管插管拔掉，完全清醒的情況下回到我們監(jiān)護室進一步治療，縮短了住院的時間。 心血管外科的快通道麻醉技術，要求手術一完成病人就清醒，即刻或者1小時內拔除氣管插管，病人盡快回到普通病房。徐州市兒童醫(yī)院心胸外科引進此項技術，在超聲醫(yī)學科、麻醉醫(yī)學科密切地配合下，成功地應用于臨床，為先天性心臟患兒快速康復創(chuàng)造條件。一起看看患兒涵涵（化名）的手術究竟是如何進行的。 對術后病人實施延期拔管和機械通氣一直被視為是外科復雜手術后治療的標準措施。但隨著外科和麻醉技術的進展，許多復雜手術病人術后可以早期甚至可在手術室內拔除氣管插管。
兒童先心病一般做完手術之后，他需要在監(jiān)護室進行撤離呼吸機、拔管，但是如果孩子缺損不是特別重，我們能夠在手術當中很小的創(chuàng)傷治療，麻醉能夠控制得很好情況下，孩子在手術室能夠拔管，然后，能夠自主呼吸帶到監(jiān)護室，這樣對病人創(chuàng)作明顯地減少，至少避免產生一些呼吸機相關性并發(fā)癥之類的情況。 針對性涵涵（化名）的房間隔缺損封堵，手術一開始，超聲科醫(yī)生運用食道超聲技術，來評估缺損情況。 徐州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學科 副主任醫(yī)師 秦鳴 我們現在正用食道超聲來評估它周圍的情況，我們目前看到的缺損的周圍組織適不適做封堵，然后再通過測量來確定需要給他釋放一個多大的封堵器，目前這個孩子是一個13毫米x11毫米的類圓形的房缺，我們評估以后，外科醫(yī)生準備放一個18號的封堵器。 經過評估以后，心胸外科的手術操作醫(yī)師進行股靜脈穿刺，運用導管將封堵器送到房間隔缺損位置并釋放，完成封堵手術。 缺損是在正中央，看得還是明顯的，這個圖顯示房間隔上有一個大的缺洞，在這個位置，手術中我們選擇做一個經皮的超聲引導下做一個房間隔缺損封堵，這樣手術時間比較少，創(chuàng)傷也比較小，在手術室給他做氣管插管的拔管。 而在封堵器釋放的過程中，手術醫(yī)生在超聲影像全程引導下進行，保證封堵器釋放精準到位。 徐州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學科 副主任醫(yī)師 秦鳴 我們通過食道超聲可以看到，從這里到這里有一根導管，從缺損的里面穿過來的，已經進入了心房，你看，這是我們的撬管，通過這個缺口，這個藍色是血流，有一個亮的光束代表房間隔缺損，這兒有一個平行管樣的，白顏色的，撬管就通過這個缺口從右閥進入到了左閥，然后我們外科大夫在左閥里面開始適放封堵器。 在手術全程，麻醉科醫(yī)生配合運用麻醉快通道技術，為手術保駕護航。 徐州市兒童醫(yī)院麻醉科 副主任醫(yī)師 莫 濤 房間隔缺損的孩子往往都存在先天性心內結構性異常，這種心內結構性異常伴隨著很嚴重的血流動力學紊亂和心跳、呼吸、循環(huán)方面的異常，相對于普通孩子來講，他耐受手術、耐受麻醉的儲備功能也是下降，這種孩子在麻醉之后往往出現了蘇醒延遲和呼吸機依賴這種情況，但是隨著我們麻醉藥物和監(jiān)測手段的 進步，我們現在可以精確地控制麻醉藥量，精確地控制術后拔管的復蘇時間，這樣使患兒術后呼吸機依賴的時間越來越短，減少患兒術后肺水腫等呼吸機相關性并發(fā)癥的發(fā)生。 據介紹，幾年前，徐州市兒童醫(yī)院就引進了麻醉快通道技術，除了在心胸外科應用之外，在其他外科手術中也推廣應用，促進了患兒快速康復。
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