兒童導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診門診預(yù)約:962099兒童急救120撥打電話:962099 服務(wù)投訴、出院后隨訪:962099
這點,我想大家都能理解,醫(yī)保國家的制度,所以針對境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用是不予報銷的。這邊也特別聲明,根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定,目前港澳臺還屬于境外。
第三方責(zé)任不報 第三方責(zé)任就是由第三方原因?qū)е虑覒?yīng)第三方負(fù)責(zé)的情況,所產(chǎn)生的醫(yī)療費用等,醫(yī)保不報。比如交通事故、打架斗毆等,其產(chǎn)生的醫(yī)療費用由相關(guān)的責(zé)任人來承擔(dān),那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門/機(jī)構(gòu)來認(rèn)定,比如交警方、民警方等。相應(yīng)的醫(yī)療費用應(yīng)該由第三方來承擔(dān),所以醫(yī)保不報。 如果不能明確第三方的身份,或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況,醫(yī)保基金可先做報銷處理,再找第三方進(jìn)行追責(zé)。
健康體檢、養(yǎng)生保健不報 醫(yī)療保險指的是因疾病/意外風(fēng)險需就醫(yī)治療,那么不管是健康體檢,還是養(yǎng)生保健,都不屬于治療范疇,所以肯定不報。
工傷事故不報 如果發(fā)生事故,被認(rèn)定為工傷的,則醫(yī)保不報,為什么呢? 很簡單,社保中是包含工傷保險的,所以一旦認(rèn)定為工傷事故,則可以申請工傷險報銷,那么醫(yī)保就不再重復(fù)報銷了。
公共衛(wèi)生服務(wù)不報 什么是公共衛(wèi)生服務(wù)?簡單來說,就是由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù),主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù),比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些呢基本是由國家來支付,所以醫(yī)保就不報了。
非醫(yī)保目錄不報 很多人都以為醫(yī)保什么都能報,實則不然,醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求,所以是有一定限制的,比如除了大家都知道的“起付線和封頂線”,還有專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄(①醫(yī)保藥品目錄②醫(yī)保診療項目目錄③醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄),只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項目等,醫(yī)保均不報銷。
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