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癲癇的外科治療（神經外科）
發布人：admin 最后更新時間：2023年8月24日 共點擊：1088次
癲癇是一種以腦神經元過度放電導致反復性、發作性和短暫性的中樞神經系統功能失常為特征的腦部疾病，在兒童和青少年人群中發病率較高。在忍受癲癇發作的同時，許多患兒還會飽受共患病的折磨，這在藥物難治性癲癇患兒群體中更為明顯。超過一半的患兒伴有學習困難、智力及發育遲緩、精神行為障礙以及社會心理問題。雖然目前癲癇的診斷及治療技術有了飛速發展，但仍然有約30%的患兒經過規范的抗癲癇藥物治療后仍無法控制癲癇發作。癲癇外科是治療兒童藥物難治性癲癇最重要的手段，約60-70%患兒可以達到長期無發作的遠期療效。
那么，哪些患兒適合癲癇外科的手術治療呢？癲癇的外科手術治療可以大致分為根治性手術和姑息性手術兩種。
根治性外科手術的適應癥包括以下兩種：
1、藥物難治性癲癇：對于正規服用2種或2種以上的抗癲癇藥物后，發作仍不能有效果控制的患者，繼續增加抗癲癇藥物能夠控制發作的可能性不超過10%，我們稱之為藥物難治性癲癇。這種情況下，患兒應及時地進行術前評估。如果患者存在有明確致癇灶且致癇灶位于腦非重要功能區或患兒相應功能已經喪失且手術風險較低時，應盡早考慮根治性手術治療。包括各種病灶切除術或腦葉切除術、單腦葉離斷術、多腦葉離斷術、大腦半球離斷術等。
2、病變相關性癲癇：根據影像和電生理技術，發現癲癇發作的責任病灶，此類病灶可能為先天的也可能為后天獲得的。臨床實踐當中，即使藥物可以控制發作，停藥后不發作的可能性也很低。因此，在排除手術禁忌癥的前提下，優先考慮手術治療。常見的病變包括腦腫瘤、皮質發育不良、顱內異物、海馬硬化、外傷瘢痕、軟化灶、腦血管性病變等。
目前最常用的姑息性手術是胼胝體切開手術。對于存在“跌倒發作”的患兒，胼胝體切開效果較為顯著。
神經調控手術包括迷走神經刺激術、腦深部電刺激術、腦皮質電刺激、經顱磁刺激術等術式。適用于不適合根治性手術或拒絕行開顱手術的患兒。對于兒童，最常用的是迷走神經電刺激術。迷走神經刺激術是通過長期對患兒左側迷走神經進行刺激而達到控制癲癇發作的效果，可使一半的患兒發作減少50%以上。
兒童癲癇患者一旦被證實為藥物難治性癲癇，應盡快推薦到綜合的兒童癲癇中心進行術前評估及治療。術前評估需要多個團隊的通力合作，包括神經內科、神經外科、影像科、病理科、康復科、藥學部等多學科專家，綜合患兒的病因、癥狀學、視頻腦電圖、影像學、發育評估、基因檢測等結果后做出綜合判斷。國內流行病學資料顯示，我國活動性癲癇患病率為4.6‰，年發病率在30/10萬左右。按徐州市及周邊地區約1000萬人口計算，每年約有3000例新發癲癇患者，其中兒童占多數。