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兒童硬膜下積液（神經(jīng)外科）
發(fā)布人：admin 最后更新時(shí)間：2023年10月4日 共點(diǎn)擊：2060次
發(fā)生原因可能與下列因素有關(guān)：化膿性腦膜炎、外傷、維生素A中毒、晚發(fā)性維生素K缺乏癥、良性顱內(nèi)壓增高、鉤端螺旋體病、戊二酸尿癥-I 型等均可引起硬膜下積液, 而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，不同病因?qū)е掠材は路e液的機(jī)制不同。兒童硬膜下積液的發(fā)病率更高。
根據(jù)硬膜下積液的吸收、增多特點(diǎn), 將患兒分為消退型、穩(wěn)定型、和進(jìn)展型、演變型，轉(zhuǎn)化型, 消退型保守治療可逐漸吸收,穩(wěn)定型CT動(dòng)態(tài)觀察4周積液無(wú)明顯變化，進(jìn)展型積液逐漸增多常需外科手術(shù)治療，演變型積液可進(jìn)展為慢性硬膜下血腫，積膿，轉(zhuǎn)化型硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)槟X積水等。
臨床表現(xiàn)：可有頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱壓增高癥狀，前囟未閉的嬰兒常表現(xiàn)為前囟膨隆，頭皮靜脈怒張等。
影像學(xué)檢查：CT 或 MRI檢查，CT 掃描是常規(guī)檢查，CT 表現(xiàn)為顱骨下方新月形低密度影，強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。當(dāng)積液演變?yōu)槁杂材は卵[或形成囊性包裹時(shí)CT 顯示為密度增高增強(qiáng)掃描包膜明顯強(qiáng)化。MRI可以進(jìn)一步鑒別積液有無(wú)包膜等情況。
鑒別診斷：小兒硬膜下積液須與外部性腦積水鑒別。后者多無(wú)明顯癥狀部分患兒有頭顱異常增大的體征，少數(shù)患兒在外傷后頭顱CT 檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)此時(shí)頭部外傷史已失去鑒別作用。值得注意的是部分患者首次CT 檢查沒有發(fā)現(xiàn)積液的患兒，后期可能發(fā)生進(jìn)展或消退等改變，因此動(dòng)態(tài)CT觀察對(duì)了解病情變化十分重要。
治療：可根據(jù)不同的臨床癥狀和積液量采用相應(yīng)的治療措施 1、積液量小、CT 顯示積液厚度＜1c m、高顱壓癥狀不明顯者可在CT 隨訪下非手術(shù)治療。2、對(duì)有高顱壓、神經(jīng) 壓迫癥狀、積液量多合并其他顱內(nèi)損傷及繼發(fā)病變者應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)方法有多種：（1）顱骨鉆孔硬膜下腔置管引流，持續(xù)外引流時(shí)間一般不超過2 周且不強(qiáng)求積液引流完全。（2） 硬膜下積液時(shí)間超過3周引流效果不佳多形成囊壁附著于大腦表面壓迫腦組織限制其生長(zhǎng)發(fā)育。此時(shí)引流效果差腦組織膨復(fù)困難宜開顱清除積液切除囊壁。（3）頑固性硬膜下積液可采用顳肌下減壓術(shù)或分流術(shù)。急性期過后可應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及高壓氧治療有利于積液的吸收及腦功能恢復(fù)。小兒特別是新生兒、嬰幼兒，腦組織尚未完全發(fā)育，質(zhì)地較軟，局部受壓后易導(dǎo)致腦組織萎縮，影響其發(fā)育。
特別是2歲嬰幼兒，輕微頭部外傷遇到生理性外部性腦積水的特殊時(shí)期，易造成急性的腦脊液循環(huán)障礙，死亡率極高，而且治療時(shí)段有限，所以對(duì)于兒童顱腦外傷除了必要的定期檢查，多觀察患兒精神反應(yīng)，肢體活動(dòng)，避免二次損傷等情況同等重要，早期患兒表現(xiàn)正常同樣不能掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理，爭(zhēng)取挽救患兒生命。