嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma, IH）是嬰幼兒最常見的良性血管源性腫瘤之一，在脈管畸形中占比最高，發病率為2%~10%，男女比為1:3，早產低體重女嬰高發。我是徐州市兒童醫院血管瘤/介入科李炯醫生，關于嬰幼兒血管瘤的醫學科普，將按照患兒就診流程給大家展現，這樣更直觀明了。
【嬰幼兒血管瘤】 1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管內皮細胞生物學特性的分類方法，即嬰幼兒血管瘤存在血管內皮細胞的異常增殖即所謂的自我克隆復制，具有腫瘤的屬性，也就是說嬰幼兒血管瘤是源于血管內皮細胞的良性腫瘤，是血管內皮細胞異常增殖的結果。
嬰幼兒血管瘤
【就診醫院及科室】 徐州市兒童醫院 血管瘤介入科專病門診
【門診】三個典型病例，病例1:患兒 女 出生后一周家長無意間發現患兒體表淡紅色斑塊，未予重視，滿月后逐漸變成紅色；病例2 女 出生后二周發現體表紅色腫物，兩月齡時開始逐漸凸起；病例3: 男 患兒出生后20天左右發現體表紅色腫物，并快速增大伴皮下青紫色改變，四月齡時明顯隆起，伴皮溫增高。
【診斷】三名患兒均診斷為嬰幼兒血管瘤。
病例1:外涂噻嗎洛兒治療
【輔助檢查】超聲檢查，目的：測量血管瘤深度以及血流速度，評估血管瘤；意義：1、血管瘤越深治療越復雜，血管瘤越表淺治療越簡單 2、血流量越豐富血管瘤后期長得就越快，血流量越少，后期血管瘤長得就慢。病例1患兒血管瘤很表淺位于皮層，CDFI：未見明顯血流信號；病例2患兒血管瘤位于皮膚層并侵及脂肪層，CDFI：可見纖細樣血流信號；病例3患兒血管瘤深達脂肪層，并開始侵及肌肉層，CDFI：可見豐富的血流信號。
【鑒別診斷】1、鮮紅斑痣 淡紅色或暗紅色斑塊，不凸起于皮膚表面，按壓容易褪色。2、血管畸形 屬于先天性脈管畸形，出生時即被發現，呈青紫色腫物，皮溫不高，增長緩慢。
【治療方案】病例1外涂噻嗎洛兒藥水治療，病例2硬化治療（瘤體內注射硬化劑），病例3硬化栓塞治療及口服普萘洛爾治療。
【替代治療方案】激光治療及外科手術治療
【治療方案選擇原則】嬰幼兒血管瘤治療方案的選擇主要考慮三點：1、血管瘤臨床表現 2、血管瘤分期 3、超聲檢查。但治療總的原則是：盡量選擇簡單、安全、無痛、微創以及對患兒創傷較小的治療方案，從簡單治療方案開始。
病例2:足血管瘤硬化治療
【病情分析】這三個血管瘤患兒，由于發病年齡、血管瘤發展速度以及超聲檢查不同，采取不同的治療方案。總體而言，嬰幼兒血管瘤早發現早治療，這樣治療方案簡單，患兒痛楚少。
【治療效果】三個血管瘤患兒，病例1外涂噻嗎洛兒藥水治療4個月，病例2硬化治療一次，病例3硬化栓塞治療及口服普萘洛爾3個月，均達到較滿意治療效果。
病例3:頜面部血管瘤硬化栓塞口服藥物治療
【關于血管瘤】嬰幼兒血管瘤可發生于身體任何部位，其中60%-70%發生于頜面部以及四肢，特別是頜面部高發，男女比例1:3，早產女嬰高發。嬰幼兒血管瘤有四個期：1、快速增長期 2、增長期 3、穩定期 4、消退期。不同時期血管瘤表現也不同。顏色：淡紅色、紅色、鮮紅色（草莓樣）、暗紅色。凸起程度：無凸起、稍凸起、凸起、明顯凸起。皮溫（血管瘤溫度）：皮溫增高或者正常。嬰幼兒血管瘤有四個發展階段：快速增長期0～3月齡，增長期3～8月齡，穩定期8月齡～1.5歲，消退期1.5～5歲。
不同部位血管瘤治療后對比
【總結】嬰幼兒血管瘤治療不要盲從，因為血管瘤治療方案有十種：觀察、加壓包扎治療、外涂藥水治療、激光、冷凍、敷貼、硬化治療、硬化栓塞治療、口服藥物治療以及外科手術治療等。所以需要先評估一下血管瘤，再確定適合的治療方案。
不同部位血管瘤治療后對比
【不同治療方案優缺點】1、觀察：對于嬰幼兒血管瘤發展緩慢，超聲檢查提示表淺而且無血流信號，患兒年齡滿8月齡，可以采取觀察，缺點需要定期隨診檢查超聲。2、外涂噻嗎洛兒藥水治療：對于嬰幼兒血管瘤早期而言，血管瘤還沒有發展起來，超聲檢查血管瘤表淺位于皮膚層，CDFI提示無血流信號，可以外涂噻嗎洛兒治療，這種治療方案簡單、安全、有效、基本無副作用，缺點涂藥時間長。3、加壓包扎治療：適合于1.5歲后處于消退期的血管瘤，優點簡單、安全，缺點一般適用于消退期血管瘤。4、激光治療：嬰幼兒血管瘤患兒家長急切要求治療好患兒的血管瘤，對激光治療寄予厚望。須知，激光的平均穿透深度有限（穿透深度僅為1.0~1.5mm），主要用于表淺血管瘤的早期干預和消退期血管瘤的治療。激光治療一般在6～8月齡時進行，缺點對于混合型血管瘤治療效果欠佳。5、冷凍治療：通過液氮低溫引起細胞損傷、壞死，或致微血管血栓形成，從而達到破壞瘤體的目的，為早期嬰幼兒血管瘤治療手段，但由于其適應證較窄，易出現潰瘍、感染及瘢痕等并發癥，目前不作為嬰幼兒血管瘤治療的常規選擇。6、放射性核素治療：放射線作用于瘤體產生電離作用后出現血管內皮細胞腫脹、壞死，管腔閉塞萎縮，從而達到治療的作用。由于放射性治療可能導致的潛在危害及與遠期腫瘤發生的相關性尚不明確，目前已不作為血管瘤治療的常規選擇。7、硬化治療，所謂的硬化治療屬于微創的范疇，細針穿刺血管瘤瘤體在影像設備（如超聲、DSA等）引導下注入硬化劑，行硬化治療，硬化治療不受血管瘤瘤體深度的影響，適合深部血管瘤治療，缺點治療相對復雜。8、硬化栓塞治療，適合于巨大的嬰幼兒血管瘤，經股動脈置管，引導微導管至巨大血管瘤的供血動脈注入硬化劑以及栓塞劑，缺點治療方案復雜。9、口服普萘洛爾治療，根據血管瘤與脈管畸形診療指南以及專家共識，口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤屬臨床一線治療方案，療效確切、適用于多發以及相對較大的嬰幼兒血管瘤，缺點療程長，一般選擇聯合治療。關于糖皮質激素治療血管瘤由于副作用較大，糖皮質激素已經退二線，較少用于血管瘤的治療，主要應用于特殊類型的血管瘤治療如卡波西型血管瘤（KM綜合征）早期治療。10、外科手術：早期由于嬰幼兒血管瘤治療方案不夠完善，治療方案單一的選擇。缺點手術治療不可避免的創傷性、手術本身風險及術后遺留瘢痕等因素，目前手術治療在血管瘤的治療中已不再推薦。
不同部位血管瘤治療后對比
【個人經驗總結】 談瘤色變導致大部分嬰幼兒血管瘤患兒家長都比較擔心和焦慮，經過網上搜索咨詢和多方打聽后，會更加擔心和焦慮，不知所措。其實得了嬰幼兒血管瘤患兒家長不必過于擔心，因為：1、嬰幼兒血管瘤是腫瘤，但是是良性腫瘤 ；2、嬰幼兒血管瘤診療指南以及專家共識對于嬰幼兒血管瘤的診療方案已經相當成熟完善；3、目前對于嬰幼兒血管瘤的治療大多為局部治療，并發癥罕見；4、嬰幼兒血管瘤治療可以做到無疤痕，不影響患兒容貌。
李炯
副主任醫師，徐州市兒童醫院血管瘤介入科主任。
中國醫師協會介入醫師婦兒介入學組委員；
中華醫學會介入專委會婦兒介入學組委員；
國家衛生健康委能力建設和繼續教育血管瘤與血管畸形專業委員會委員；
中國中西醫結合介入分會委員；
中國抗癌協會腫瘤介入分會兒童腫瘤專委會委員；
中國婦兒介入聯盟理事；
中國血管瘤血管畸形聯盟常務理事；
中國婦幼保健協會介入分會委員；
中國介入醫學產業技術創新聯盟理事；
中國整形美容協會血管瘤與脈管畸形整形分會介入專委會常務委員；
中國微循環學會周圍血管疾病專業委員會血管瘤與脈管畸形專家委員會委員；
中國靜脈介入聯盟理事；
中國兒童血管瘤血管畸形聯盟常務理事；
江蘇省婦幼保健協會介入分會委員。
對兒童血管瘤與脈管畸形以及腫瘤具有豐富的診斷和治療經驗。擅長：兒童血管瘤、血管畸形、靜脈畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、腎動脈狹窄、咯血以及血管性出血的介入治療。