麻醉、鎮(zhèn)靜前為什么需要禁食禁飲？
麻醉醫(yī)師在日常工作中，被問到最多的問題就是“為什么做手術前不能吃飯？”、“不給吃飯把孩子餓壞了怎么辦？”、“孩子餓著肚子進手術室不難受嗎？”
家長疼孩子的心情我們都能理解。但麻醉、鎮(zhèn)靜前禁食禁飲的主要目的是為了保障患兒的安全?；純涸诮邮苈樽砗?，咳嗽、吞咽等保護性反射變得微弱甚至消失，食管下段括約肌松弛，如果胃內(nèi)殘留較多食物或酸性胃液，極易向上返流至口腔，一旦隨呼吸誤入氣管將導致吸入性肺炎、氣道痙攣或阻塞、窒息甚至危及生命，存在極大的醫(yī)療風險。有文獻報道，成人麻醉相關返流誤吸的發(fā)生率約為5/10000，兒童麻醉相關返流誤吸的發(fā)生率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關返流誤吸的發(fā)生率則更高，是兒童的10倍。因此，禁食禁飲的目的在于減少胃內(nèi)容物的容量與酸度，從而預防麻醉期間可能出現(xiàn)的嘔吐與反流誤吸，應當引起醫(yī)患雙方的共同重視。
既然麻醉、鎮(zhèn)靜前“吃飽喝足”這么危險，
那術前禁食禁飲時間是不是越長越好？
術前一定時間的禁食禁飲能夠有效地降低麻醉過程中發(fā)生返流誤吸的風險。但禁食禁飲時間過長（大于12小時），對患兒的身心健康極為不利：長時間禁食可能造成術前低血糖、術后糖耐量受損和胰島素抵抗等風險；劇烈的饑餓感引起交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生煩躁、焦慮、哭鬧不安等不良情緒及惡心、干嘔等不適癥狀；引起血液濃縮、血容量不足、電解質(zhì)紊亂，對圍術期循環(huán)穩(wěn)定不利；饑餓和情緒激動進一步增加了機體的能量消耗，機體修復能力和免疫功能下降，導致術后感染風險升高。
禁食禁飲并非簡單地長時間不吃不喝，而是需要根據(jù)患兒的具體情況與手術類型，制定個性化的禁食禁飲方案。一般而言，患兒在手術前應避免攝入高脂肪、高蛋白等難以消化的食物，同時保持適量的水分攝入。對于需要長時間禁食禁飲的患者，醫(yī)生還會精心安排營養(yǎng)支持與補液治療，以保障患兒的身體狀況良好。
如何科學規(guī)劃術前禁食禁飲時間？
為保證患兒圍麻醉期的安全，提高麻醉質(zhì)量和效率，降低長時間禁食后脫水及低血糖風險，增加患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，國內(nèi)外在術前禁食禁飲方面進行了許多研究。綜合《成人與小兒手術麻醉、鎮(zhèn)靜前禁食指南（2014版）》、《中國加速康復外科臨床實踐指南（2021版）》、《2023年美國麻醉醫(yī)師學會術前禁食實踐指南》等研究，術前禁食禁飲時間可遵循“2 - 4 - 6 - 8”原則：
表1 手術麻醉、鎮(zhèn)靜前建議禁食時間
（一）清飲料（2小時）
清飲料指包含少量碳水化合物（糖類）的清亮液體，如清水、糖水、清茶、黑咖啡（不加奶）等，但不可以含有酒精。根據(jù)研究，麻醉或鎮(zhèn)靜前2小時飲用少量清飲料的患者經(jīng)歷的饑餓感和口渴感更少，且并未增加誤吸或反流的風險。值得注意的是，“米湯”、“稀飯”、“豆?jié){”、“牛奶”并不屬于清飲料的范圍。
（二）母乳（4小時）
母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，而蛋白質(zhì)、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內(nèi)形成細小的顆粒狀乳塊，同時母乳內(nèi)含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼兒的消化和吸收。因此母乳在胃內(nèi)的排空時間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的平均時間為2.4-3h。
（三）牛奶和配方奶（6小時）
牛奶和配方奶的主要成分為牛或其它動物的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)的排空時間明顯長于母乳，因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時間。
（四）淀粉類固體食物（6小時）
主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì)，脂肪含量少。由于胃液內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的排空時間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時間短于蛋白類食物。
（五）脂肪類固體食物（8小時）
主要指肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應的消化酶，因此其在胃內(nèi)的排空時間也較長。
值得注意的是，“2 - 4 - 6 - 8”原則只適用于大多數(shù)身體健康的擇期手術患兒。如果合并嚴重創(chuàng)傷、顱腦損傷、消化道疾病、肥胖、糖尿病等特殊情況，因胃腸蠕動減慢，須延長禁食禁飲時間。對禁食時間超過6～8小時，又不能準確預測手術時間者，建議主動進行靜脈補液，補液種類以平衡鹽液為主。
讓我們攜起手來，為孩子的健康共同努力！
參考文獻：
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3. Girish P. Joshi, Basem B. Abdelmalak, Wade A. Weigel, Monica W. Harbell, Catherine I. Kuo, Sulpicio G. Soriano, Paul A. Stricker, Tommie Tipton, Mark D. Grant, Anne M. Marbella, Madhulika Agarkar, Jaime F. Blanck, Karen B. Domino; 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration—A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology 2023; 138:132–151.