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梨狀窩瘺是一種臨床上罕見的頸部鰓源性畸形，大約有80%的患者是在兒童期發(fā)病，它的主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的急性化膿性甲狀腺炎或者頸部感染。日前，一位來自吉林省的患者不遠(yuǎn)千里來到徐州市兒童醫(yī)院求醫(yī)，梨狀窩瘺先天畸形得到有效矯治。
5歲患兒王浩（化名）左側(cè)頸部突然鼓起一個(gè)包塊，伴有疼痛癥狀。 徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 主任醫(yī)師 紀(jì)堯峰： 這個(gè)孩子在當(dāng)?shù)?，住院五天，反?fù)地高熱、咽痛，不能吞咽，家長在當(dāng)?shù)爻Ｒ?guī)看看、治療之后，總是不能緩解，特別焦慮。 患兒王浩（化名）在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院和吉林兒童醫(yī)院住院治療，確診是先天性梨狀窩瘺，需要手術(shù)將瘺口封閉。兩家醫(yī)院給出的治療方案，都是頸部切開引流術(shù)，王浩（化名）的家人擔(dān)心術(shù)后脖子上會(huì)留有疤痕，拒絕開放式手術(shù)。 徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 主任醫(yī)師 紀(jì)堯峰： 因?yàn)閺念i部切開引流，最主要的是頸部會(huì)永久性地留有疤痕，特別是夏天，衣服暴露之后明顯影響外觀。 王浩（化名）的家人從網(wǎng)絡(luò)上了解到徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科可以經(jīng)內(nèi)瘺口引流并做內(nèi)瘺口消融，避免了頸部切開留有疤痕， 于是就輾轉(zhuǎn)千里來徐就醫(yī)。 徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 主任醫(yī)師 紀(jì)堯峰： 主要左頸部炎性包塊，疼痛，脖子活動(dòng)受限，因?yàn)楦腥疽呀?jīng)5天，血相一直很高，炎癥特別明顯，明顯形成膿腫了。 針對(duì)王浩（化名）的病情，徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科紀(jì)堯峰主任團(tuán)隊(duì)為他制定了手術(shù)方案，得到了家長的認(rèn)可。 徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 主任醫(yī)師 紀(jì)堯峰： 當(dāng)時(shí)家長來了之后，我們就給他說了一下我們的治療方案，因?yàn)樗ㄟ^網(wǎng)絡(luò)途徑搜查到我們這邊的治療方案和當(dāng)?shù)氐牟灰粯樱哉f，從內(nèi)瘺口做引流有它的優(yōu)點(diǎn)，就是避免在頸部切開。 紀(jì)堯峰主任團(tuán)隊(duì)為王浩（化名）做的是超聲引導(dǎo)下低溫等離子消融術(shù)。術(shù)后3天，患兒王浩（化名）就出院回到東北老家。 徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 主任醫(yī)師 紀(jì)堯峰： 手術(shù)當(dāng)中， 采用超聲引導(dǎo)下，就相當(dāng)于手術(shù)當(dāng)中可以顯示瘺管的走形、頸部血管的解剖、甲狀腺，你可以在手術(shù)過程中在超聲引導(dǎo)下避免這些重要的結(jié)構(gòu)損傷；低溫等離子消融，它熱損傷比較小，對(duì)梨狀窩周圍的組織破壞性小，手術(shù)上它通過周圍組織粘連之后達(dá)到內(nèi)瘺口封閉的作用。 手術(shù)當(dāng)中， 采用超聲引導(dǎo)下，就相當(dāng)于手術(shù)當(dāng)中可以顯示瘺管的走形、頸部血管的解剖、甲狀腺，你可以在手術(shù)過程中在超聲引導(dǎo)下避免這些重要的結(jié)構(gòu)損傷；低溫等離子消融，它熱損傷比較小，對(duì)梨狀窩周圍的組織破壞性小，手術(shù)上它通過周圍組織粘連之后達(dá)到內(nèi)瘺口封閉的作用。
徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 主任醫(yī)師 紀(jì)堯峰： 從2016年進(jìn)修完之后，我們開展這項(xiàng)技術(shù)，到目前為止已經(jīng)做了有好幾百例了，最近幾年，我們創(chuàng)新地把超聲引導(dǎo)下的技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在手術(shù)當(dāng)中，比以往手術(shù)的安全性和療效明顯提高了，這個(gè)梨狀窩瘺最怕的是復(fù)發(fā)，還有頸部切除引流術(shù)它這個(gè)開放性手術(shù)疤痕問題，還有頸部神經(jīng)特別是喉返神經(jīng)損傷問題，經(jīng)過超聲引導(dǎo)下低溫等離子消融術(shù)可以有效地避免這些影響，手術(shù)當(dāng)中能夠顯示瘺管長度，盡量減少瘺管殘留 ，所以這個(gè)手術(shù)復(fù)發(fā)率明顯地降低了。
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